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他那句大屎馆已经让我笑喷了,就也捧个人场~~吼吼, （此处为扣扣自带鄙视的表情）,可是现在,为什么偏偏在这个时候闯入我的生活？,
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天津中医药：京津粤中医治疗非典一线报告 2003-05-06
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·一线报告·
编者按：《天津中医药》编辑部通过电话向在隔离区一线的广东省、北京市、天津市的中医医务工作者获取了有关非典的病症特点、防治经验，这份资料十分珍贵，是前线的中医医务工作者在极度疲劳的情况下传达给我们的宝贵临床资料，在此我们向他们表示崇高的敬意及深深的感谢！
1 临床病症特点
马敏君（天津市传染病医院主治医师）：
本病的潜伏期一般是7天（最长21天），例如天津市死亡的2例患者中，一人是转来我院，其亲属及主治的医护人员均在接触1周后发病。本病的症状特点是：发热初起皆伴有肌肉酸痛，但腹泻、呕吐的患者并不常见。发热大约维持1周左右。发病第2周胸片可见白色片状阴影，并伴血氧降低。我们认为：第7～10天和第10～14天对患者非常关键，也非常危险。天津市第一中心医院崔乃杰教授认为该期间血小板数太低则提示预后欠佳。
叶祖明（天津市肺科医院主治医师）：
从我们收治患者的情况来看，初期（第一天）多以无力、低热起病。但进展很快，有的早晨37℃，下午就升至39℃。当天胸片肺内可见云絮状阴影或网状阴影，1～2天内肺部影像变化很大。血常规与一般肺炎不同，白细胞数并不高，淋巴细胞甚至降低。患者共有症状是气短乏力，咳嗽不甚明显。持续高热2～3天，周身疼痛，而腹泻不多见。必须指出的是：症状的变化与肺部影像的进展并不同步。
2 治疗心得
林培政（广州中医药大学第一附院院长、教授）：
我院非典治疗采用中西医结合方法，静脉滴注清热解毒中药针剂，如清开灵、鱼腥草、穿琥宁等，选择其中1～2种，配合应用抗生素，用的多是头孢三代合大环内酯类药物；严格掌握激素应用指征；保证呼吸道通畅，以血氧饱和度为监测指标，有呼衰征象者，早做气管切开或无创给氧；对非典我们认为属风温挟湿，采用卫气营血辨证施治，处方以银翘散、麻杏石甘汤、千金苇茎汤、清营汤等方加减，佐加贯众、岗梅根、马勃、野菊花等具有抗病毒作用的中草药；挟湿的，以中焦湿浊为主，加用苍术、藿香、佩兰等。发热较重者或高热不退的可加用激素。一般不使用免疫抑制剂。 张云苓（北京中医药大学东方医院、长辛店非典医院重症病房主任、主任医师，博士生导师）
我们将60名患者根据病情轻重（双肺还是单肺病变）进行分层。每一层中再用抛币的方法进行随机分组，观察采用单纯西医疗法和中西医结合疗法的疗效。
我们采用的西医疗法主要是一般支持疗法加用激素、免疫增强、抗生素、抗病毒药。体会较深的是：在早期大剂量使用激素（甲强龙），开始时每次80 mg，一天两次，但肺渗出很快，疗效欠佳。通过逐步摸索，现单侧肺部病变者，每次160 mg，一天两次。双侧肺部病变者每次320 mg，一天两次，同时三小时拍一次胸片。该方法效果较佳，明显控制了渗出。
临床将抗生素分为三组使用：阿奇霉素分别加用红霉素、左氧沙星及头孢三代。根据感染的轻重分别选择使用。我们的经验是：必须早期使用抗生素，因为患者白细胞本来较低，当上升至10×109／L，就相当高了。
抗病毒的药物我们选用病毒唑、更昔洛伟、利巴伟林等，但效果目前不好评价。因为大约三分之一患者用后，白细胞明显降低，最低的一例减至0.8×109／L，但停药3～5天后，血象可恢复至2～3×109／L。
贾健伟（天津市传染病医院中医科主任、副主任医师）：
患者发热初起，用退热药疗效尚可，但时间一长则无效。改用激素后体温下降，几小时后又升高，同时副作用较多（糖尿病、高血压、合并感染）。临床使用日达仙（进口胸腺肽）、麦普新（国产胸腺肽，地奥集团生产）治疗有效，而达菲（罗氏公司生产）抗病毒非常有效。有报道α-1胸腺肽、甲强龙有效。
3 中医辨治
张云苓：
我们在中医辨证论治的原则指导下，根据病情进展将本病分为3期：
第1期（高热期）：第1～7天，临床症状以高热、憋气为主，采用清热解毒、祛湿化浊、益气生津之法。
第2期（进展期）：第8～14天，临床症状以喘闷憋气为主。可用清热化湿、宣肺降逆法。
第3期（恢复期）：第15天后，体温不高或低热，仍以喘憋为主，宜益气养阴、化痰活血法，我们使用醒脑静、生脉注射液静脉滴注。
截止目前的效果来看：中药组全身中毒症状轻，退热快，大便通畅，食欲改善。用中药3～4天后，黄腻苔即可消退。我这组共死亡4例，都是发病7～8天后转入的患者，死亡时间在第8~10天。其中医辨证属于心阻暴脱，心率由快突然转慢，血压下降，喘憋严重，唇舌紫绀，病情急转直下，往往难以救治。而发病1～2天入院的还未有死亡病例。
贾健伟：
我们在临床对用中医药辨证治疗本病进行了一些探索。
治疗的第1周在用激素控制了高热后，若患者舌苔厚腻，辨证为中医湿象较重的，可予藿朴夏苓汤加减（若口服困难，用鼻饲）。
第2周一般可见营血证较为明显，这期间因热灼营阴，阴津两伤，迫血妄行，出现血小板下降。我们在使用清营汤的同时，加了苦参素、华蟾素静脉滴注，这2个抗毒药疗效较佳。下一步准备用鲜生地，观察效果。同时还发现：对体温不高的患者用藿朴夏苓汤较好，而38℃以上用清营汤较为合适。
4 建议与呼吁
·个别患者家属随病人进入病房，未采取任何防护措施，截止目前已1周，未出现传染性非典型肺炎的症状。考虑是否产生抗体，建议进行血清检测，进一步研究其机制。
·同时传染的一家人，病情较严重，有的已死亡，有的尚在抢救中，运送患者的司机也被传染上，但病情比较轻浅，是毒株活力衰减，还是个体差异？
·呼吁中医专家尽快研究出治疗传染性非典型肺炎的标准方案，供医疗一线使用。
·中药方剂最好制成几个协定处方，制备好袋制剂，便于使用，若能配有吸管更好。
·详细资料很难带出去，电话又很难详细报告，希望在医生休息区内配置传真机，以便外传更多的资料。
作者：张伯礼、李彦、张霆 整理 新闻来源：天津中医药
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发表于 2024-10-15 14:13:54